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Martes, 22 de febrero de 2011   |  Número 24
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esta edición se ofertan 93 plazas de nefrología
La Nefrología supone el 4 por ciento de las preguntas del MIR
La glomerulonefríutis y los síntomas de la enfermerdad renal crónica centratron las preguntas

María Arribas. Madrid
La Nefrología ha representado el 4,2 por ciento de las preguntas de la convocatoria actual del examen MIR celebrado el pasado 29 de enero. Así, de un total de 235 preguntas multirrespuesta, el test incluyó  10 cuestiones referidas a diferentes aspectos de la especialidad entre los que destacaron especialmente las glomerulonefritis, las pruebas diagnosticas que pueden confirmar la presencia de insuficiencia renal o las patologías asociadas a la enfermedad renal crónica.

Publicación Médica de Nefrología reúne las preguntas y respuestas correctas en lo que a Nefrología se refiere de la última edición del examen de Medico Interno Residente.

Pregunta 23. Pregunta vinculada a la imagen nº12

Grupo de alumnos examen MIR.

Paciente de 53 años de edad, hipertenso sin otros antecedentes patológicos de interés. A partir del estudio por su hipertensión se realiza un estudio con TC abdominal cuyas imágenes corresponden a la imagen 12. El paciente no presenta ninguna sintomatología. Ante este hallazgo ¿cuál es la opción adecuada a seguir?

1. Remitir al paciente a urgencias por riesgo de sangrado agudo y realizar una embolización selectiva del riñon derecho.

2. Solicitar un estudio con renograma con diurético para valorar la funcionalidad renal.

3. Realizar una punción-biopsia de la lesión para poder diagnosticar al paciente y decidir el tratamiento adecuado.

4. Programar una nefrectomia radical tras realizar un estudio de extensión.

5. Dada la ausencia de sintomatología. plantear una conducta expectante.

Pregunta 72:  En una mujer obesa de 42 años se le realiza determinación del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas las determinaciones está elevado. Tras la realización del test de supresión nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados, por lo que se sospecha síndrome de Cushing ACTH independiente, ¿qué prueba adicional solicitaría para confirmar el diagnóstico en este momento?

1. Un cateterismo de senos petrosos.

2. Una gammagrafía con somatostatina marcada (Octreoscan).

3. Una gammagrafia con Sesta-MIBI.

4. Una ecografía abdominal.

5. Una TC de suprarrenales.

Pregunta 93. De las siguientes pruebas complementarias, ¿cuál indicaría en el caso de que un paciente afecto de una artritis reumatoide presentase un síndrome nefrótico?

1 Biopsia rectal.

2. Ecografía renovesical.

3. Pielografía ¿intravenosa.

4. Renograma isotópico.

5. Eco-Doppler renal.

Pregunta 99. Hombre de 35 años. Antecedentes de epilepsia y adicción a drogas no parenterales. Ingresa en Urgencias tras ser encontrado comatoso en la calle. A! ingreso estuporoso, sin localidad neurológica. Exploración cardiovascular normal. Tensión arterial 135/78 mm Hg. Dolor difuso a la compresión en miembros superior e inferior derechos, con pantorrilla derecha caliente y edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan 200 mL de orina oscura. Analítica: hemoglobina 14,4 g/dl, 7.800 Ieucocitos/mm3, glucemia 68 mg/dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl, úrico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analítica de orina: densidad 1012. pH 5,5, proteinuria +, sedimento normal, sodio urinario 64 mmol/1. Ecografía renal normal.

¿A cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas le ve más utilidad inmediata para identificar la causa de la insuficiencia renal de este paciente?

1. Niveles de anticomiciales en sangre.

2. Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre.

3. Patrones de citolisis y colostasis hepática.

4. Hemocultivos seriados y urocultivo.

5. Estudio radiológico vascular, tanto de riñones como de miembro inferior derecho.

Pregunta 100. La insuficiencia renal crónica es una patología cada vez mas prevalente en nuestros pacientes. En las sociedades industrializadas la causa más frecuente es:

1. Diabetes mellitus.

2. Hipertensión arterial.

3. Glomerulonefritis.

4. Riñón quístico.

5. Infecciones urinarias de repetición.

Pregunta 101. En un paciente que presente Síndrome Nefrótico por Lesiones Mínimas (Cambios Mínimos) la inmunoflurescencia glomerular revela:

1. Depósito mesangial de IgA-IgG.

2. Depósito intracapilar de crioglobulinas mixtas tipo II.

3. Depósito lineal de IgG.

4. Es negativa.

5. Depósitos subepiteliales de inmunoglobulinas.

Pregunta 102. Paciente de 12 años que acude a urgencias por artralgia, dolor abdominal y hematuria macroscópica dos días después de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultácea. A su ingreso la creatinina sérica es de 2 nig/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Nefropatía IgA.

2. Síndrome de Schoenlein Henoch.

3. Glomerulonefritis postinfecciosa.

4. Síndrome de Alport.

5. Glomerulonefritis membranosa.

Pregunta 103. Un paciente de 79 años y 70 Kg de peso con hipertensión arterial de 175/95 mmHg, así como antecedentes de infarto de miocardio e ictus cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl. Se inicia tratamiento con un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina a dosis bajas. A los pocos días de inicio de tratamiento acude por dificultad para caminar y malestar general con tensión arterial de 150/90 mmHg. En la analítica se detecta creatinina de 6 mgr/dl y K+ de 7,8 mEq/1. Tras estabilizar y mejorar la situación del paciente que exploración realizaría de inicio para aclarar esta evolución

1. Biopsia renal.

2. Cistografia para descartar patología obstructiva baja.

3. Estudio de microalbuminuria.

4. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de existencia de patología arterial renal.

5. Determinación de aldosterona en plasma.

Pregunta 104. La acidosis metabólica con anión gap (hiato aniónico) aumentado puede ser producida por las todas las siguientes causas menos una. Señálela:

1.Cetoacidosis diabética.

2. Acidosis láctica.

3. Diarrea aguda.

4. Insuficiencia renal aguda.

5. Intoxicación por metanol.

Pregunta 107. En la relación con la nefrolitiasis señale la respuesta falsa:

1. Las litiasis de ácido úrico responden bien a la alcalinización de la orina.

2. La litotricia extracorpórea por ondas de choque es el método elegido para el tratamiento de la mayoría de los cálculos no expulsables. sobre todo, en los casos de pionefrosis.

3. La nefrolitiasis es la causa más frecuente de obstrucción urinaria en el varón joven.

4. Las litiasis de fosfato amónico-magnésico son radioopacas y frecuentemente constituyen un foco continuado de sepsis.

5. La eliminación de dos cálculos menores de 5 nim es espontánea en la mayoría de los casos.

Pregunta 231. En relación con e! término de Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva, señale la respuesta verdadera

1. Es un síndrome caracterizado por una pérdida progresiva y rápida de la función renal asociada a una glomerulonefritis mesangial y daño túbulo-intersticial

2. Es un síndrome que cursa con perdida progresiva y rápida de la función renal cuya principal característica es la presencia de semilunas en la biopsia renal.

3. Es un síndrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos.

4. Es un síndrome cuya principal característica es la afectación glomerular con depósitos masivos de inmunocomplejos en arterias y glomérulos.

5. Es un síndrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular.

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